2019-06-28
党员基本信息采集表
1.姓名：______________ 2.性别：男□ 女□ 3.民族：________
4.公民身份证号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□
5.出生日期：_________年_____月_____日
6.籍贯：__________ 7.学历：__________ 8.婚姻状况：__________
9.人员类别（勾选一项）：正式党员□ 预备党员□
10.所在党支部（填写全称）：_______________________________________
11.加入党组织日期：__________年_____月_____日
12.转为正式党员日期：__________年_____月_____日
13.参加工作日期：___________________________
14.现工作单位：
15.联系电话（手机号）：□□□□□□□□□□□
16.家庭住址（具体详细）：_______________________________________
17.党籍状态： 正常□ 停止党籍□
18.是否为失联党员： 是□ 失去联系日期__________年_____月
否□
19.是否愿意参加我会党支部组织生活： 是□ 否□